• Document: CANCER THYROIDIEN DIFFERENCIE
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CANCER THYROIDIEN DIFFERENCIE CRITERES HISTOPRONOSTIQUES Nicole BERGER Anatomie Pathologique Centre Hospitalier Lyon Sud • DIU CHIRURGIE ENDOCRINIENNE • 25 / 06 /08 Classification HISTOLOGIQUE des cancers thyroïdiens (OMS 2004) z Carcinome différencié (c. folliculaires) : 90% – Papillaire – folliculaire (vésiculaire) – carcinome peu différencié ou insulaire : 4% z Carcinome indifférencié (anaplasique) :1% z Carcinome médullaire (cellules C) : 5% Cancers thyroïdiens différenciés : définition z Carcinomes nés aux dépens de la cellule vésiculaire (folliculaire) z > 90 % des tumeurs z Expriment la Thyroglobuline z Sensibles à l’Iode Carcinome papillaire : diagnostic z critère unique : le noyau z quelle que soit l’architecture (papillaire, folliculaire) z 85 % de tous les cancers z Tout âge : enfant, adulte, vieillard z Prédominance féminine (4/1) z Nombreuses variantes Carcinome folliculaire ( vésiculaire) z Définition négative : pas de signes nucléaires de tumeur papillaire z critères de malignité : invasion capsulaire et / ou vasculaire z actuellement rare : 5 - 10 % z 30 – 50 ans z 1,5 femme / 1homme z pas de variante spécifique C Papillaire : macroscopie - évolution anatomique z 0,1 à 10 cm z Agressivité locale z Dissémination par voie lymphatique – pluri focalité – bilatéralité – envahissement ganglionnaire z métastases hématogènes plus rares C Papillaire - évolution anatomique • ET z 2 stades : • IT – intra thyroïdien – extra thyroïdien C VESICULAIRE : évolution anatomique z T solitaire, à capsule épaisse z Peu lymphophile (peu de N+) z Agressivité par dissémination hématogène (M+ à distance poumon, os z 2 stades : – Encapsulé (invasion minime) – invasion franche z Extension extra thyroïdienne rare C Vésiculaire encapsulé à invasion minime (minimally invasive FC) z Infiltration capsulaire focale z Avec ou sans embole (limités) z Diagnostic impossible en extemporané z Nécessite des coupes multiples sur pièce fixée en formol z Critères de malignité discutés C Vésiculaire invasion massive (widely invasive FC) z Franchissement total de la capsule du nodule tumoral et / ou z Embols veineux – >3 ou > 4 – … 1 seul z Diagnostic extemporané facile z Associée à une architecture moins différenciée C folliculaire : évolution anatomique z agressivité générale par dissémination hématogène z tumeur solitaire comportant 2 stades pronostiques – CF encapsulé (minimally invasive) z Pronostic excellent z Critères de malignité discutés : – « tumeur folliculaire de pronostic incertain » – ou réel cancer (LiVolsi) – CF avec invasion franche (widely invasive) z métastases à distance (50 %) z extension extra-thyroïdienne rare et tardive C. différenciés : évolution anatomique z C. Papillaire z C. Vésiculaire – souvent multiple et bilatéral – Unifocal – Encapsulé ou non – encapsulé – 2 stades (sur sa capsule): – 2 stades : z micro invasif z intra thyroïdien z franchement invasif z extra thyroïdien Stade extra thyroïdien rare z tropisme lymphatique(N+) z tropisme veineux (M+) Classification TNM 2002 1997 z T1 : T ≤ 2 cm intra thyroïdienne – T 1 : moins de 1cm intra z T2 : T de 2 à 4 cm - intra thyroïdienne thyroïdienne z T3 : tumeur > 4 cm intra – T 2 : de 1 à 4 cm intra thyroïdienne thyroïdienne / ou tout T avec extension extra thyroïdienne limitée (tissu adipeux ou – T 3 : plus de 4 cm intra muscle sterno thyroïdien) thyroïdienne z T4 a : T avec invasion des tissus sous cutanés, larynx, trachée, œsophage, nerf récurent z T4 b : invasion des fascia – T 4 : toute T. extra- thyroïdienne prévertébraux, englobement des vaisseaux carotidiens ou médiastinaux • T4 pour tous les cancers anaplasiques Évolution anatomique et stade T3 z c papillaire

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