• Document: Surveillance des cancers thyroïdiens opérés: place de l échographie et des examens de surveillance
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SFR Ile de France Surveillance des cancers 2012 thyroïdiens opérés: place de l’échographie et des examens de surveillance Laurence Leenhardt Service de Médecine Nucléaire Pitié-Salpêtrière Université Paris VI laurence.leenhardt@psl.aphp.fr Cancers thyroïdiens 5-10% des nodules, 8500 nouveaux cas /an 80% 15% 2% 3% Papillaire Hürthle Folliculaire Anaplasique Médullaire micropapillaire invasion capsulaire Progression Calcitonine Anomalies et/ou tumorale nucléaires invasion vasculaire Invasion lymphatique Invasion sanguine Survie Survie à 10 ans Récidive ganglionnaire Récidive de loge moyenne Si localisé: 95% 5-20% des cas Métastase distance 4-9 mois N1: 75% Bon pronostic 5-10% des cas M+: 40% Thyroïdectomie totale + curage ± 131I Pas d’131I UICC pTNM for thyroid cancer 2010 High risk patients T1a  10 mm T1b 11-20 mm > 45 yr < 45 yr T2 21 - 40 mm > 40 mm T3 Extra thyroidal Stage I All T, all T1, N0, minimal invasion N, M0 M0 Extra thyroidal Stage II All T, all T2, N0, T4 extension N, M1 M0 T4a and T4b Pre and para- Stage III all T N1a and IV tracheal if N1, T3, N N1b Others 0,M0 M0-1 Recurrence after initial treatment Mazzaferri, Mayo clinic Métastases à distance 5-10% des cancers thyroïdiens différenciés 1/3 des patients  Fixation de l’’131I  Age jeune  Métastases petites  Tumeur bien différenciée  45% en rémission apres tt par iode  Risque leucémie si > 600 mCi 2/3 des patients  Fixation de l’ 131I faible ou absente  Sujet âgé  Métastases volumineuses  Tumeur peu différenciée 444 méta distance, 1953 -94  Fixation élevée du FDG 50% négative leur imagerie à 5 ans Durante, 2006 Récidives locales  5 à 20 % des cancers thyroïdiens différenciés  70 % dans les 5 premières années  dépendent du stade pTNM, du bilan à 6-12 mois (rhTSH-Tg) Ganglion 75 % Lit thyroïdien 20 % Tissus mous 5 %  Facteurs de risque de récidive : • nombre N+ (> 10), localisation centrale • effraction de la capsule du ganglion (> 3)  Loge /adénopathie : RR de décès x 4 Distribution des stades pTNM (5&6th ed) selon age Correlation taille/EET/ N1 Plus grosse est la tumeur, plus le risque de récidive est élevé Rhone Alpes Registry, Sassolas EJE 2009 Outils de suivi  Thyroglobuline sous LT4 ou sous rhTSH  Echographie cervicale  Cytoponction sous échographie  Imagerie hybride  Scintigraphies Iode 131: SPECT-CT  TEP-CT au 18FDG, TEP au F Dopa  Scanner IRM Sensibilité des tests diagnostiques Pacini 2003 Thyroïdectomie totale + 131I 6-12 mois: (LT4) rhTSH-Tg + écho Tg indétectable Tg détectable< seuil Tg > seuil institutionnel écho normale institutionnel. Pas écho d’autre anomalie scanner cou thorax - + Faible risque: rhTSHTg + Sevrage + Chirurgie Diminuer dose LT4 écho à 1 an Traitement par 131I cou Suivi annuel: TSH, Tg Scintigraphie J5 répétition écho : non - + Haut risque Re TEP-CT LT4 frenateur 18FDG traitement répétition écho 3, 5, 7ans par 131I Thyroglobuline /LT4 ou /rhTSH Valeur prédictive négative de la Tg st

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