• Document: L échographie de surveillance des cancers thyroïdiens
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L’échographie de surveillance des cancers thyroïdiens Jean Tramalloni Laurence Leenhardt Médecine Nucléaire Radiologie Adultes La Pitié-Salpêtrière Necker-Enfants Malades Recommandations pour la prise en charge des cancers thyroïdiens ETA 2006 ATA 2006 SFE Conférence de consensus: Prise en charge des cancers thyroïdiens 2007 différenciés de souche vésiculaire RÔLE DE L’ÉCHOGRAPHIE Diagnostic initial Bilan pré-thérapeutique Surveillance caractérisation nodulaire Échographie ganglionnaire pré-op. Détection des cyto échoguidée - persistances - récidives Échographie pré-opératoire Elle est recommandée afin de repérer d’éventuels ganglions suspects. L’étude du compartiment central est difficile avec la thyroïde en place. Elle est surtout utile pour dépister une atteinte des compartiments latéraux (20% des patients) car elle va modifier l’étendue du geste chirurgical. Facteurs pronostiques de récidive 16 ans < âge > 45 ans Sexe masculin Grosse tumeur Type histo défavorable Extension extrathyroïdienne Métastases ganglionnaires : N+ (plus de 3 N1 avec effraction capsule du ganglion) Thyroïdectomie partielle Absence totalisation par iode Détection des récidives (5-25%) Mazzaferri, JCEM 2001 (n=1528) L’échographie de surveillance du cancer thyroïdien - suppose un apprentissage : connaissance de l’histoire naturelle du cancer thyroïdien - nécessite une parfaite maîtrise de la séméiologie échographique des ganglions de l’anatomie des secteurs ganglionnaires des aspects post-opératoires - nécessite une pratique régulière de l’examen (échographie spécialisée) - suppose un retour d’expérience donc un échange avec les cliniciens l’opérateur doit avoir conscience que de ses conclusions va découler l’attitude thérapeutique Ganglion normal et adénite réactionnelle Réserver le terme d’adénopathie aux ganglions jugés suspects • ovoïde • stroma hypoéchogène homogène • hile échogène visible • vascularisation centrale • plus petit axe < 8 mm (10) Du ganglion à l’adénopathie Nagata Ganglion normal et adénite réactionnelle hile échogène visible et/ou = ganglion normal vascularisation centrale Critères échographiques de malignité du ganglion cervical 4 critères forts de malignité :  vascularisation non centrale  microcalcifications  ganglion hyperéchogène  zones kystiques Critères échographiques de malignité du ganglion cervical 4 critères forts de malignité :  vascularisation non centrale  microcalcifications  ganglion hyperéchogène  zones kystiques Critères échographiques de malignité du ganglion cervical 4 critères forts de malignité :  vascularisation non centrale  microcalcifications  ganglion hyperéchogène  zones kystiques Critères échographiques de malignité du ganglion cervical 4 critères forts de malignité :  vascularisation non centrale  microcalcifications  ganglion hyperéchogène  zones kystiques 4 critères forts de malignité : vascularisation non centrale  microcalcifications  ganglion hyperéchogène caractéristiques des K thyroïdiens  zones kystiques 3 critères faibles de malignité : petit diamètre supérieur à 8 mm forme arrondie  perte du hile Si au moins un critère fort => ganglion suspect Si aucun critère fort et au moins 2 critères faibles => ganglion intermédiaire êtes-vous inquiets ? Localisation des adénopathies NECK DISSECTION CLASSIFICATION American Head and Neck Society Robbins KT. Otolaryngol Clin North Am 1998. Classification of neck dissection: current concepts and future considerations. Som, PM. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1999. An imaging-based classification for the cervical nodes designed as an adjunct to recent clinically based nodal classifications. Groupe Central : I et VI I : au-dessus de l’os hyoïde VI : avec 4 sous-secteurs : • VI supérieur, au-dessus de l’ isthme, avec le ganglion Delphien • VI inférieur, au-dessus du TVBC • VI droit et VI gauche, le long du N Récurrent Groupes Latéraux : II

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