• Document: TOMOGRAFÍA ÓPTICA DE COHERENCIA (OCT) EN AGUJERO MACULAR
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TOMOGRAFÍA ÓPTICA DE COHERENCIA (OCT) EN AGUJERO MACULAR Dr. José Luis Salinas Gallegos Cirugía del Segmento Anterior, egresado de la Asociación para Evitar la Ceguera en México I. A. P. Clínica de Retina de Guadalajara Dr. Pablo Muñoz Rodríguez Retina y vítreo, egresado de la Asociación para Evitar la Ceguera en México I. A. P. Clínica de Retina de Guadalajara El agujero macular es una solución de continuidad del espesor en forma parcial o total del tejido retiniano en el área foveal. Puede ser el resultado de un traumatismo, edema macular crónico o idiopático. Hasta hace poco tiempo la clasificación de los estadios y la patogénesis se basaba principalmente en el aspecto clínico y en la fluoroangiografía (FAG). Actualmente la Tomografía Óptica de Coherencia (OCT) desempeña un papel muy importante en la comprensión de la patogénesis del agujero macular, permite su monitoreo y el establecimiento del pronóstico del resultado quirúrgico. En los pacientes a quienes se practicará cirugía en presencia de agujero macular unilateral, el OCT provee información útil que puede ayudar a predecir el riesgo de afectación del otro ojo. Agujero macular con dehiscencia de espesor total y desprendimiento de vítreo posterior (DVP) Patogénesis del agujero macular Los estudios iniciales de OCT mostraban al traumatismo ocular como la principal causa de agujero macular. En los idiopáticos tempranos, se creía que los cambios quísticos en la macula y la formación del quiste macular eran los causantes del agujero. En los inicios del siglo XX, Schepens introdujo la idea de la participación de la tracción vítrea en su patogénesis. Existen diferentes teorías sobre el papel de la tracción vítrea en la patogénesis del agujero macular. Algunas de la observaciones iniciales fueron que el desprendimiento de vítreo posterior (DVP) ejerce una tracción anteroposterior y esto conlleva la formación de un agujero macular. Gass dio a conocer su teoría de tracción vitreomacular tangencial en 1988 y sugirió que el agujero es originado por un desplazamiento centrifugo de los fotorreceptores y por la pérdida de la depresión foveal con la formación de un punto amarillo de 100 a 200 micras en el estadio 1a que es el primer paso en la formación del agujero macular el cual es seguido por la aparición de un anillo amarillo de 200 a 300 micras en el estadio 1b. El defecto excéntrico en la totalidad del grosor, menor de 400 micras, cursa con la separación vítreo-foveal (DVP total) en el estadio 4. El modo exacto de acción de la tracción aún es tema de controversia, entre otras causas porque la hialoides posterior es habitualmente invisible. Los estudios de OCT han demostrado desprendimiento de vítreo perifoveal, como en la separación localizada del vítreo posterior con adhesión persistente del mismo a la fóvea en los estadios 1 y 2. El OCT realizado en estadios iniciales del agujero macular demuestra que la tracción en estadios iniciales es ligeramente oblicua más que tangencial y el desprendimiento vítreo perifoveal es el primer paso en su formación. También ha demostrado que en el estadio 1 se presenta más comúnmente un pseudoquiste, y muy rara vez un desprendimiento foveal como fue preconizado por Gass. El pseudoquiste es seguido de dehiscencia foveal, que se extiende dentro de las capas internas y externas de la retina; y después su techo se abre hacia arriba para producir un agujero macular de grosor total. De manera similar a las observaciones histopatológicas, el OCT demuestra la ausencia de todo el tejido retiniano en el sitio del agujero, con sus márgenes redondeados; también revela la asociación del agujero macular con cambios quísticos y edema macular quístico, MER, desprendimiento parcial o total del vítreo, atrofia del EPR e hipertrofia o tejido residual en la base del agujero macular lamelar. Agujero macular con dehiscencia de espesor total y tracción OCT en varios estadios de

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